Flavia Baldacchini, Registro Tumori della Regione Emilia-Romagna, IRCCS Istituto Romagnolo per lo Studio dei Tumori (IRST) “Dino Amadori”, Meldola, Forlì
flavia.baldacchini@irst.emr.it
Mario Preti, Ospedale Universitario Sant’Anna, Torino; Annibale Biggeri, Università di Padova, Padova; Guglielmo Ronco, Città della Salute e della Scienza, Ospedale Universitario Torino, Torino; Maria Kyrgiou, Imperial College Londra, Londra; Raffaella Rizzolo, Città della Salute e della Scienza, Ospedale Universitario Torino, Torino; Paola Armaroli, Città della Salute e della Scienza, Ospedale Universitario Torino, Torino; Niccolò Gallio, Ospedale Universitario Sant’Anna, Torino; Murat Gultekin, Università di Hacettepe, Ankara; Federica Zamagni, IRCCS Istituto Romagnolo per lo Studio dei Tumori (IRST) “Dino Amadori”, Meldola; Silvano Costa, Ospedale Madre Fortunata Toniolo, Bologna; Pedro Vieira Baptista, Università di Porto, Porto; Fulvio Borella, Ospedale Universitario Sant’Anna, Torino; Stefano Cosma, Ospedale Universitario Sant’Anna, Torino; Luigia Macri, Città della Salute e della Scienza, Ospedale Universitario Torino, Torino; Christine Bergeron, CerbaPath, Parigi; Silvia Mancini, IRCCS Istituto Romagnolo per lo Studio dei Tumori (IRST) “Dino Amadori”, Meldola; Laura De Marco, Città della Salute e della Scienza, Ospedale Universitario Torino, Torino; Daniele Tota, Città della Salute e della Scienza, Ospedale Universitario Torino, Torino; Chiara Benedetto, Ospedale Universitario Sant’Anna, Torino; Lauro Bucchi, IRCCS Istituto Romagnolo per lo Studio dei Tumori (IRST) “Dino Amadori”, Meldola
- Categoria Primaria: Epidemiologia valutativa
- Categoria Secondaria: Epidemiologia clinica
Introduzione Nello screening cervicale, il test per lo human papillomavirus (HPV) ha una sensibilità più alta per le lesioni cervicali intraepiteliali di alto grado (CIN3) rispetto al Pap test. È stato ipotizzato che il suo uso permetta anche diagnosi di lesioni meno estese, conizzazioni cervicali di volume minore e conseguente ridotto rischio di parto pretermine nelle successive gravidanze. Di questi benefici clinici, tuttavia, non c’è alcuna prova. Obiettivi L’obiettivo di questo studio era di stabilire se la diagnosi di CIN3 mediante test HPV sia associata con una riduzione del volume del cono cervicale, valutando la possibile mediazione dell’estensione lineare della lesione. Metodi Lo studio, condotto in un centro di terzo livello a Torino, ha incluso pazienti (30-64 anni) provenienti sia dal locale programma di screening sia dalla pratica ambulatoriale, sottoposte a conizzazione tra il 1992 e il 2021 e con diagnosi di CIN3. Nello screening, inizialmente basato sulla citologia cervicale, il test HPV è stato introdotto gradualmente tra il 2010 e il 2018. Il volume del cono è stato calcolato come (π/6)×dimensione anteroposteriore×dimensione trasversa×altezza ed è stato espresso come percentuale del volume medio specifico per età e categorizzato in quartili (3-5%, >5-8%, >8%). L’associazione tra il metodo di diagnosi (test HPV, Pap test) e l’estensione lineare della CIN3 è stata analizzata con una regressione logistica. L’associazione tra il tipo di test e il volume del cono è stata analizzata con una regressione multinomiale, controllando per età, anno, ed estensione lineare. Per individuare la dicotomizzazione più efficiente del volume, con il comando di post-stima lqregplot è stato prodotto un grafico del coefficiente di regressione con intervalli di confidenza al 95% per una densa serie di quantili. I dati sono stati analizzati con Stata. Risultati Il 62% delle 3.579 pazienti eleggibili proveniva dallo screening organizzato. Le lesioni diagnosticate con il test HPV avevano un’estensione mediana minore rispetto a quelle diagnosticate con il Pap test, controllando per l’età (OR: 0,70; IC 95% 0,60-0,80). Il volume del cono, controllando per età e anno, era significativamente minore per il test HPV (per volumi >8%, OR: 0,74; IC 95% 0,58-0,94, mediana 3,8% vs 4,8%; p8%, OR: 4.59; IC 95% 3,78-5,58), ma l’effetto del test HPV sui volumi maggiori è rimasto significativo anche dopo l’aggiustamento. L’estensione quindi non media completamente l’effetto del test HPV (per volumi >8, OR residuo: 0,80; IC 95%: 0,63-1,03). L’analisi sulle regressioni quantili ha confermato la relazione tra il test HPV e una riduzione dei volumi del cono maggiori. Conclusioni Lo screening basato sul test HPV è associato con una riduzione significativa del volume del cono cervicale. Questo effetto è in parte mediato da una riduzione dell’estensione lineare della CIN3.