Pietro Ferrara, Centro di Studio e Ricerca sulla Sanità Pubblica, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Monza
pietro.ferrara@unimib.it
Davide Rozza, Università degli Studi di Milano-Bicocca; Ippazio C. Antonazzo, Università degli Studi di Milano-Bicocca; Manuel Zamparini, Università degli Studi di Milano-Bicocca; Elena Zanzottera Ferrari, Cegedim Health Data, Milano; Pasquale Palladino, Cegedim Health Data, Milano; Domenico Santoro, Università degli Studi di Messina; Lorenzo G. Mantovani, Università degli Studi di Milano-Bicocca; Giampiero Mazzaglia, Università degli Studi di Milano-Bicocca
- Categoria Primaria: Malattie cronico-degenerative e tumori
- Categoria Secondaria: Epidemiologia clinica
Introduzione: La malattia renale cronica (MRC) è una sfida per la sanità pubblica, con alta prevalenza e impatto su morbilità e mortalità. Lo stadio 3 (MRC-3) è spesso sottodiagnosticato in assistenza primaria, ritardando interventi adeguati. Questo studio valuta la consapevolezza e la gestione della MRC-3 tra i medici di medicina generale (MMG) in Italia. Obiettivi: L’obiettivo è stato analizzare le pratiche di case-finding e gestione della MRC-3 tra i MMG, valutando la frequenza della ripetizione del test della creatinina sierica, i tassi di invio a specialisti nefrologi e l’aderenza ai criteri di classificazione KDIGO. Metodi: Abbiamo condotto uno studio osservazionale retrospettivo nazionale con dati italiani di The Health Improvement Network® (THIN®). Sono stati inclusi 347,548 adulti dai 40 anni in su con almeno un test della creatinina sierica (gennaio 2021 e giugno 2022). L’analisi statistica ha utilizzato modelli di regressione di Poisson multivariata per identificare fattori associati agli esiti di interesse. Risultati: Tra i 103,859 pazienti testati, 18,002 (5.2%) avevano un valore stimato di filtrazione glomerulare compreso tra 30–59 mL/min/1.73 m², indicativo di MRC-3. Solo il 53.0% ha ricevuto un secondo test della creatinina dopo 90 giorni e il 9.0% è stato indirizzato a un nefrologo. Complessivamente, 2747 pazienti (15.3%) sono stati classificati nella categoria KDIGO per MRC-3, ma solo per 905 era registrato il codice diagnostico. L’analisi multivariata ha mostrato che il secondo test era maggiormente prevalente negli ultrasessantacinquenni (PR 1.24; IC 95%: 1.08–1.41), uomini (PR 1.05; IC 95%: 1.03–1.08) e pazienti ipertesi (PR 1.05; IC 95%: 1.01–1.09). Anche le malattie cardiovascolari (PR 1.07; IC 95%: 1.04–1.11) e l’HbA1c maggiore di 6.5% (PR 1.09; IC 95%: 1.04–1.13) aumentavano la probabilità di un secondo test. Il referral nefrologico diminuiva con l’età, ma era più frequente negli uomini (PR 1.76; IC 95%: 1.60–1.94), ipertesi (PR 1.25; IC 95%: 1.07–1.47) e diabetici (PR 1.53; IC 95%: 1.35–1.72). Anche l’albuminuria (PR 1.42; IC 95%: 1.12–1.81) e l’acido urico (PR 1.53; IC 95%: 1.28–1.82) elevati o l’utilizzo di FANS (PR 1.13; IC 95%: 1.01–1.26) e diuretici (PR 1.45; IC 95%: 1.31–1.61) aumentavano la probabilità di referral. I criteri KDIGO per MRC- 3 erano soddisfatti più spesso in pazienti con malattie cardiovascolari (PR 1.13; IC 95%: 1.04–1.23), HbA1c elevata (PR 1.19; IC 95%: 1.07–1.32) e in terapia con diuretici (PR 1.34; IC 95%: 1.24–1.44). Conclusioni: I risultati evidenziano significative lacune nella diagnosi e nella gestione della MRC-3 in medicina generale, particolarmente evidenti in alcune categorie di pazienti, con una bassa aderenza alle linee guida KDIGO e tassi subottimali di referral nefrologico. È necessario migliorare la formazione dei MMG e implementare strategie di case-finding più efficaci per favorire l’identificazione precoce della MRC e ottimizzare la gestione clinica.