Claudia Marino, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma
c.marino@deplazio.it
Giulia Cesaroni, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma Anna Acampora, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma Laura Angelici, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma Silvia Cascini, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma Paola Michelozzi, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma Nera Agabiti Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma
- Categoria Primaria: Malattie cronico-degenerative e tumori
- Categoria Secondaria: Epidemiologia sociale
INTRODUZIONE Il trapianto di rene costituisce il trattamento migliore per i pazienti con insufficienza renale cronica in termini di qualità della vita, esiti delle cure e costi dell’assistenza. L’accesso al trapianto è regolamentato da criteri ri¬gorosi stabiliti dal centro nazionale e dai centri regionali trapianti, in accordo con le linee guida interazionali e nazionali. Nel Lazio, ci sono attualmente cinque centri tra¬pianti, tutti collocati nel comune di Roma. Sin dagli anni ’90 diversi studi hanno mostrato disuguaglianze socioeconomiche nell’accesso a tale trattamento. OBIETTIVI Analizzare l’associazione tra livello di istruzione ed accesso al trapianto nei pazienti dializzati nel Lazio dal 2009 al 2020. METODI I dati del Registro Regionale Dialisi e Trapianto del Lazio (RRDTL) dal 2009 al 2020 sono stati utilizzati per selezionare i pazienti incidenti in dialisi di età compresa tra 20 e 79 anni, senza precedenti trapianti renali. I pazienti non in dialisi cronica (soggetti che hanno interrotto il trattamento dialitico entro tre mesi dall’incidenza) sono stati esclusi. Utilizzando i sistemi informativi sanitari, i soggetti sono stati seguiti per tre anni fino al trapianto di rene o al decesso. Le informazioni sociodemografiche, cliniche e sul trattamento dialitico del RRDTL, sono state utilizzate per caratterizzare la popolazione in studio. Il titolo di studio (scuola primaria, secondaria inferiore, secondaria superiore o più) è stato considerato come indicatore di posizione socioeconomica. Modelli di Cox grezzi e aggiustati sono stati applicati per studiare l’associazione tra livello d’istruzione e accesso al trapianto. Come analisi di sensibilità, nei modelli la mortalità è stata considerata come rischio competitivo dell’effettuazione del trapianto. RISULTATI Nel periodo in studio, il RRDTL ha registrato 8.578 nuovi casi di dialisi cronica. Nei 3 anni di follow-up 414 (4,8%) individui hanno ricevuto un trapianto e 2.256 (26,3%) sono deceduti. Il follow-up medio è stato di 2,6 anni. I risultati hanno mostrato una forte associazione tra livello di istruzione e accesso al trapianto. Gli hazard ratios (HRs) aggiustati per età, utilizzando il livello più basso di istruzione come riferimento, sono risultati pari a HR=1,98 (IC95%: 1,34-1,93) per la scuola secondaria inferiore e HR=3,56 (IC95%: 2,49-5,10) per quella superiore. Tali disuguaglianze si sono lievemente attenuate considerando i fattori clinici e le caratteristiche dell’assistenza. L’analisi dei rischi competitivi ha mostrato un aumento del differenziale tra i livelli di istruzione: rispetto alla scuola primaria chi ha un’istruzione secondaria inferiore ha un HR=2,03 (IC95%: 1,38-3,00) e chi ha un’istruzione superiore un HR=3,73 (IC95%: 2,60 5,35). CONCLUSIONI Nel Lazio esistono forti disuguaglianze socioeconomiche nell’accesso al trapianto tra i dializzati del Lazio, non spiegate da fattori sociodemografici, clinici e dell’assistenza dialitica.