Valeria Fano, Asl Roma 2, Roma
valeria.fano@aslroma2.it
Martina Pacifici, Agenzia Regionale di sanità della Toscana, Firenze; Claudio Rosini, Asl Roma 2, Roma; Roberta Ciampichini, Agenzia di Tutela della Salute, Bergamo; Martina Ventura, Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti ed il contrasto delle malattie della Povertà, Roma; Anteo Di Napoli, Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti ed il contrasto delle malattie della Povertà, Roma; Fabio Voller, Agenzia Regionale di sanità della Toscana, Firenze; Alberto Zucchi, Agenzia di Tutela della Salute, Bergamo; Massimiliano Aragona, Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti ed il contrasto delle malattie della Povertà, Roma; Alessio Petrelli, Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti ed il contrasto delle malattie della Povertà, Roma;
- Categoria Primaria: Metodi epidemiologici e biostatistici
- Categoria Secondaria: Salute mentale
Introduzione La capacità dei servizi di salute mentale di intercettare i pazienti rappresenta una sfida cruciale per la sanità pubblica, considerando l’aumento dei disturbi psichiatrici e le persistenti barriere di accesso. Lo svantaggio multiplo associato al ridotto ricorso ai servizi, rappresentato dalla concomitanza di fragilità clinica, deprivazione e appartenenza a minoranze etniche, evidenzia la necessità di un approccio di analisi integrato. Obiettivi Identificare i fattori che influenzano il ricorso ai servizi di salute mentale nella Asl Roma 2 (1.300.000 ab.), con un focus sul ruolo della fragilità clinica come mediatore o modificatore di effetto delle barriere di accesso. Metodi Coorte retrospettiva di adulti residenti e assistiti al 1.1.2020 e seguiti fino al 31.12.2023. Il ricorso ai servizi di salute mentale è stato stimato tramite integrazione di più fonti amministrative (servizi territoriali, ricoveri, Pronto Soccorso (PS), esenzioni, farmaci), secondo un protocollo nazionale precedentemente pubblicato. La costruzione del modello logistico multivariato per gli Odds Ratio (OR) di prevalenza (2018-20) e di incidenza (2020-22) di accesso ai servizi è stata preceduta dalla scomposizione degli effetti di deprivazione e cittadinanza con il pacchetto STATA “Med4way”, per esplorare il ruolo di mediazione e interazione della fragilità. Le covariate includono età, sesso, composizione del nucleo familiare, deprivazione, cittadinanza, fragilità clinica, uso frequente del PS. Risultati Sono stati inclusi 768.020 soggetti (prevalenza 5%, incidenza 2%; 54% donne, età media 52). La scomposizione con Med4way ha evidenziato il ruolo predominante della fragilità come mediatore per l’alta deprivazione e per la cittadinanza straniera. Il modello logistico multivariato ha incluso i termini di interazione della fragilità con deprivazione e cittadinanza, evidenziando per la prevalenza un aumento significativo di ricorso ai servizi per le donne (OR=1,38), l’età 45-64 anni, i nuclei familiari minori di 3 persone (OR: single 1,19, vedovi 1,32, coppia 1,28), l’uso frequente del PS (OR: 1-2 volte 1,40, 2-3 volte 1,91, 4+ volte 3,54), deprivazione elevata (OR=1,11) e fragilità (OR=3,03); tuttavia l’interazione con la deprivazione è risultata protettiva (OR=0,89), così come la cittadinanza straniera da sola (OR=0,65). Si osserva una riduzione di incidenza per gli stranieri (OR=0,68) e un aumento con la fragilità da sola (OR=1,82) o in combinazione con la cittadinanza straniera (OR =1,41). Conclusioni Rispetto ai metodi classici di costruzione dei modelli multivariati, Med4way ha consentito di far emergere il ruolo chiave della fragilità clinica sul ricorso ai servizi di salute mentale, soprattutto in presenza di condizioni multiple di svantaggio socioeconomico. Politiche mirate dovrebbero considerare congiuntamente le possibili barriere di accesso, specialmente in un contesto post-pandemico in cui sono cambiate le dinamiche di utilizzo dei servizi.