Claudia Marino, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma
c.marino@deplazio.it
Nicola Panocchia, Fondazione policlinico A. Gemelli, IRCCS, Roma Martina Ambrogio, Fondazione policlinico A. Gemelli, IRCCS, Roma Laura Angelici, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma Silvia Cascini, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma Anna Acampora, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma Nera Agabiti, Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio, ASL Roma 1, Roma
- Categoria Primaria: Malattie cronico-degenerative e tumori
- Categoria Secondaria: Altro:fine vita
Introduzione Negli ultimi decenni i progressi nelle cure per la malattia renale cronica hanno migliorato la qualità e l’aspettativa di vita dei pazienti, aumentando la complessità dei loro quadri clinici. I pazienti in dialisi hanno una sopravvivenza limitata rispetto alla popolazione generale e la maggior parte (60-70%) muore in ospedale, dato che sottolinea come spesso il fine vita non venga riconosciuto e sia alta la propensione alla medicalizzazione. Obiettivo Descrivere il ricorso all’interruzione del trattamento dialitico in prossimità del decesso per i pazienti emodializzati nella Regione Lazio, attraverso l’uso integrato dei Sistemi Informativi Sanitari (SIS) e del Registro Regionale Dialisi e Trapianto del Lazio (RRDTL). Metodi Dal RRDTL è stata selezionata una coorte di pazienti emodializzati deceduti tra il 1° gennaio 2009 e il 31 dicembre 2022, residenti nella regione Lazio e con almeno 6 mesi di anzianità dialitica. Dai SIS sono stati identificate le prestazioni dialitiche e i ricoveri nell’ultimo anno di vita. Sono stati definiti pazienti che hanno interrotto il trattamento dialitico coloro che non avevano prestazioni dialitiche o dimissioni nei 7 giorni precedenti al decesso. I pazienti sono stati caratterizzati dal punto di vista socio-demografico, clinico ed assistenziale in base alle informazioni contenute nel RRDTL. Modelli di regressione logistica sono stati impiegati per valutare l’associazione tra le caratteristiche individuali e la probabilità di interruzione al trattamento, tenendo conto dell’età (OR, IC95%). Risultati La coorte in studio comprende 6.247 individui (65,2% maschi, età media 76,1 anni); il 44.4% ha una dimissione entro 7 giorni dal decesso. Coloro che hanno interrotto il trattamento sono 1.009 (16,2%). I residenti nella provincia di Frosinone presentano un OR=0,70 (IC95%:0.54-0.91) rispetto ai residenti a Roma. Maggiore propensione all’interruzione si riscontra nei pazienti con tumori maligni (OR=1,34 IC95%:1,02-1,76), patologie vascolari (OR=1,18 IC95%:1,03-1,36) e anemie extra-uremiche (OR=1,57 IC95%:1,16-2,13). Inoltre al crescere dell’anzianità dialitica diminuisce la probabilità di interruzione (OR=0,78 IC95%:0,65-0,95 anzianità tra 2 e 3 anni e OR=0,65 IC95%:0,55-0,77 anzianità maggiore di 6 anni vs. anzianità tra 6 mesi e 1 anno). I pazienti che hanno effettuato almeno nell’ultimo anno di vita interrompono più facilmente il trattamento (OR=1,49 IC%:1,20-1,85). Conclusioni Lo studio ha evidenziato uno scarso riconoscimento del fine vita nel Lazio dei pazienti in emodialisi, con conseguente eccessiva medicalizzazione e prolungamento del trattamento dialitico fino a ridosso del decesso. Ciò sottolinea l’importanza di formare i nefrologi e sviluppare programmi di cure palliative integrate. Nonostante limiti di accuratezza dei SIS, la procedura ha permesso di delineare un profilo dei pazienti che interrompono il trattamento e che si suppone ricorrano alle cure palliative.