Alessia Angelini, Epidemiologia dei Tumori, Centro per la Prevenzione Oncologica del Piemonte (CPO-Piemonte) e Università di Torino, Torino
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Paolo Ricci, già Osservatorio Epidemiologico ATS Val Padana, Mantova; Dario Mirabelli, Epidemiologia dei Tumori, Centro per la Prevenzione Oncologica del Piemonte (CPO-Piemonte) e Università di Torino, Torino.
- Categoria Primaria: Epidemiologia occupazionale
Introduzione La relazione che descrive l’esposizione a fibre di amianto e la relativa risposta in termini di insorgenza di mesotelioma pleurico è attualmente descritta da modelli secondo i quali l’incidenza aumenterebbe indefinitamente con la latenza. Inoltre questi modelli, per esposizioni non puntuali, assegnano alle dosi cumulate nei periodi più remoti un peso causale predominante nell’insorgenza della patologia. Nonostante ciò tutti gli studi con follow-up prolungato dimostrano che l’aumento dell’incidenza rallenta e si stabilizza dopo circa 40 anni dall’inizio dell’esposizione. Obiettivo Applicando il modello con decadimento viene previsto lo smorzamento della curva che rappresenta la crescita dell’incidenza a lunga latenza, fino ad arrivare ad una stabilizzazione della stessa. Verrà dimostrato che questo modello non solo è più adatto a descrivere l’andamento dell’incidenza tra gli esposti, ma, rispetto ai modelli tradizionali, attribuisce un peso causale diverso alle esposizioni cumulate nel tempo, dando un ruolo più importante alle esposizioni recenti rispetto a quelle cumulate in tempi più remoti. Metodi Sono stati selezionati i modelli tradizionali e quelli con decadimento che meglio si adattano all’andamento nei primi 40 anni della mortalità per tumori pleurici nella coorte pooled dei lavoratori italiani dell’amianto. E’ stato fatto un confronto dell’incidenza prevista dai due modelli, in funzione dell’età all’inizio dell’esposizione, della sua durata e dell’età alla diagnosi. E’ stato poi confrontato il peso causale delle diverse esposizioni dividendo l’intera durata espositiva in tre periodi di ugual durata. Risultati Il modello con decadimento si adatta bene all’andamento osservato dopo 40 anni. Il modello tradizionale assegna peso predominante alle esposizioni più lontane nel tempo e proporzionalmente molto minore a quelle più recenti: ad esempio, con inizio dell’esposizione a 20 anni di età, per una durata di 24 anni, l’incidenza predetta a 85 anni sarebbe causata al 51% dalle esposizioni remote e al 17% da quelle recenti. Nelle previsioni del modello con decadimento le differenze sono molto minori e addirittura in alcuni casi di peso invertito: 29% e 36% rispettivamente nel caso sopra citato. Conclusioni Utilizzando modelli che tengano conto anche del decadimento del rischio al passare del tempo dall’esposizione, coerenti con le osservazioni epidemiologiche più aggiornate, non solo si ottiene un miglior adattamento rispetto alla curva che descrive l’andamento temporale effettivamente osservato dopo i 40 anni dall’inizio esposizione, ma anche il peso dei periodi di esposizione remoti, intermedi e recenti risulta sostanzialmente equilibrato. La ripartizione del rischio che se ne ottiene non assegna necessariamente un peso predominante alle esposizioni subite in tempi più remoti nel determinare il rischio di mesotelioma pleurico. Il bilancio tra differenti periodi di esposizione dipende dalla distribuzione temporale dell’esposizione.