Manuele Falcone, Agenzia regionale di Sanità della Toscana (ARS)
manuele.falcone@ars.toscana.it
Marco De Prizio, AUSL Toscana Sud-est; Silvia Forni, ARS Toscana;
- Categoria Primaria: Epidemiologia valutativa
- Categoria Secondaria: Epidemiologia sociale
Introduzione Le Reti cliniche in chirurgia generale in Toscana mirano a garantire la sicurezza delle cure, attribuire un ruolo ai piccoli ospedali, gestire le liste di attesa. La centralizzazione di alcune patologie migliora la qualità assistenziale e formativa per il chirurgo trattando più casistica. Tuttavia, il ruolo dei piccoli ospedali in questo processo non è secondario. Il DM70 definisce cosa sia un piccolo ospedale in base alla popolazione di riferimento e la Legge regionale 40 ne descrive le caratteristiche. Nella rete chirurgica toscana, è cruciale definire competenze e funzioni per questi presidi, garantendo al contempo formazione adeguata ai giovani chirurghi in un ottica di attrattività del chirurgo e di abbattimento delle liste di attesa. Obiettivi Valutare gli esiti della delocalizzazione negli interventi di ernia addominale, analizzando indicatori di Esito come: a) accesso al Pronto Soccorso (PS) per complicanze entro 72 ore dall’intervento; b) riammissioni a 30 giorni dalla data di dimissione. Metodi Sono stati analizzati gli interventi di ernia addominale effettuati in ospedali periferici da chirurghi provenienti da strutture di primo e secondo livello. Per ogni chirurgo, all’interno dell’equipe è stato identificato l’ospedale prevalente, definito in base all’attività totale del 2023 con riferimento non solo agli interventi di ernia ma a tutte le procedure a cui ha preso parte. Sono stati calcolati indicatori di esito aggiustati per sesso ed età. Risultati Nel 2023, in Toscana sono stati eseguiti 16.278 interventi di ernia addominale in 52 ospedali: 3.504 in regime ordinario e 12.774 in day surgery (DS). La distribuzione per tipologia ospedaliera è: 5.955 interventi in ospedali di Base, 5.076 in strutture di I livello, 3.581 in ospedali di II livello (AOU) e 1.666 in strutture private. Dei 770 chirurghi coinvolti, 591 hanno operato esclusivamente nella propria sede prevalente, mentre 165 si sono spostati. 1190 interventi sono stati effettuati da chirurghi che si sono spostati (delocalizzazione del primo operatore). Tra gli interventi effettuati dai delocalizzati, l’87,7% è avvenuto in DS rispetto al 77,7% dei non delocalizzati. Gli accessi al PS entro 72 ore mostrano tassi aggiustati per sesso ed età: Delocalizzati in DS: 3,6% (IC 0,5-6,8); Non delocalizzati in DS: 2,6% (IC 1,5-3,7); Delocalizzati in regime ordinario: 1,4% (IC 0,7-2,1); Non delocalizzati in regime ordinario: 1,6% (IC 1,1-2,1). Le riammissioni a 30 giorni presentano: Delocalizzati in DS: 5,3% (IC 1,7-9,0); Non delocalizzati in DS: 5,6% (IC 4,0-7,1); Delocalizzati in regime ordinario: 1,2% (IC 0,6-1,9); Non delocalizzati in regime ordinario: 1,9% (IC 1,4-2,4). Conclusioni Il modello di delocalizzazione mostra esiti sovrapponibili tra delocalizzati e non, con differenze non significatice nell’accessi al PS per i delocalizzati in DS. La gestione degli interventi in rete, supportata da indicatori di esito, garantisce qualità e sicurezza senza compromettere la formazione chirurgica.