Matteo Franco, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino
matteo.franco@unito.it
Facchini Luigi, Istituto per lo studio, la prevenzione, e la rete oncologica – ISPRO, Firenze; Carlotta Sacerdote, Dipartimento di Scienze della Salute, Università del Piemonte Orientale; Giovanna Masala, Istituto per lo studio, la prevenzione, e la rete oncologica – ISPRO, Firenze; Chiara Di Girolamo, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino; Maria Teresa Giraudo, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino; Calogero Saieva, Istituto per lo studio, la prevenzione, e la rete oncologica – ISPRO, Firenze; Saverio Caini, Istituto per lo studio, la prevenzione, e la rete oncologica – ISPRO, Firenze; Fulvio Ricceri, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino.
- Categoria Primaria: Promozione della salute e prevenzione
- Categoria Secondaria: Epidemiologia sociale
INTRODUZIONE: Le malattie cardiovascolari (CVD) sono uno dei principali problemi di salute a livello globale e rappresentano la prima causa di morte nei paesi ad alto reddito. È ben noto che l’attività fisica (AF) svolge un ruolo cruciale nel contrastare i fattori di rischio cardiovascolari e la mortalità per CVD. Tuttavia, gran parte della ricerca sull’argomento non tiene conto del fatto che l’effetto protettivo della AF tende a diminuire nel tempo. La posizione socioeconomica (PSE) è un determinante chiave degli stili di vita e degli esiti di salute, incluso l’AF e il rischio di CVD. Gli individui con una PSE bassa hanno minori possibilità di adottare stili di vita più sani e un rischio cardiovascolare più elevato rispetto a quelli con PSE alta. Sebbene ricerche precedenti abbiano evidenziato gli effetti separati di AF o PSE sugli esiti cardiovascolari, l’impatto combinato di questi fattori rimane poco esplorato. OBIETTIVO: L’obiettivo di questo studio è analizzare il ruolo di mediazione dei cambiamenti nel tempo dell’attività fisica ricreativa nell’associazione tra posizione socioeconomica e l’incidenza di eventi cardiovascolari acuti (ECA). METODI: Sono stati utilizzati i dati dello studio EPICOR provenienti dai centri di Firenze e Torino. Sono stati considerati 16.094 individui (10.327 donne e 5.767 uomini) per i quali era disponibile il dato sulla PA al momento del reclutamento e al follow-up (dopo circa 10 anni). La PSE è stata misurata utilizzando il Relative Index of Inequality (RII), un indice basato sul livello d’istruzione. È stata implementata un’analisi di mediazione basata sul metodo del controfattuale per separare l’effetto diretto puro della PSE sull’incidenza di ECA e l’effetto indiretto naturale che passa per le variazioni di AF, tenendo conto dei confondenti identificati tramite Direct Acyclic Graph. RISULTATI: Dopo aver verificato le ipotesi, l’analisi di mediazione ha mostrato un effetto diretto forte nell’associazione tra PSE e un aumento di rischio di ECA, in particolare nelle donne (HR PSE bassa rispetto a PSE alta= 1,23, IC 95%: 1,06-1,42). L’effetto indiretto mediato dalla AF è invece risultato debole (HR PSE bassa rispetto a PSE alta= 1,01, IC 95%: 1,00-1,03), con una proporzione mediata del 4,8%. L’effetto diretto della PSE sugli ECA contribuisce maggiormente all’effetto totale. CONCLUSIONI: Questi risultati evidenziano l’impatto persistente delle disparità socioeconomiche sugli eventi cardiovascolari, mediato solo in minima parte dalle traiettorie di cambiamento nella AF che, tuttavia, risultano rilevanti nell’incidenza delle patologie cardiovascolari. L’effetto della PSE sull’incidenza di eventi cardiovascolari potrebbe essere mediato da altri aspetti dello stile di vita, quali alimentazione e consumo di tabacco. Inoltre, le differenze tra i diversi strati di PSE potrebbero essere esacerbate dalla scarsa possibilità di adottare stili di vita sani per gli individui più fragili.