Riccardo Boracchini, Dipartimento di Statistica e Metodi Quantitativi, Divisione di Biostatistica, Epidemiologia e Sanità Pubblica, Laboratory of Healthcare Research and Pharmacoepidemiology, Università di Milano-Bicocca, Via Bicocca Degli Arcimboldi, 8, Milano, 20126, Italia.
riccardo.boracchini@unimib.it
Giulia Brigadoi, Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino, Università di Padova, Via Giustiniani 3, Padova, Italia; Andrea Padoan, Dipartimento di Medicina-DIMED, Università di Padova, Padova, Italia; Mario Plebani, Dipartimento di Medicina-DIMED, Università di Padova, Padova, Italia; Carlo Giaquinto, Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino, Università di Padova, Via Giustiniani 3, Padova, Italia; Lorenzo Bertizzolo, Sanofi Vaccini, Lione, Francia; Marta Borchiellini, Sanofi Vaccini, Milano, Italia; Salvatore Parisi, Sanofi Vaccini, Milano, Italia; Daniele Donà, Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino, Università di Padova, Via Giustiniani 3, Padova, Italia; Anna Cantarutti, Dipartimento di Statistica e Metodi Quantitativi, Divisione di Biostatistica, Epidemiologia e Sanità Pubblica, Laboratory of Healthcare Research & Pharmacoepidemiology, Università di Milano-Bicocca, Milano, Italia;
- Categoria Primaria: Promozione della salute e prevenzione
- Categoria Secondaria: Salute materno-infantile
INTRODUZIONE Il virus respiratorio sinciziale (VRS) è una delle principali cause di infezioni pediatriche delle basse vie respiratorie (LRTI) e spesso porta alla prescrizione inappropriata di antibiotici. Mentre l’immunoprofilassi contro il VRS ha dimostrato una riduzione della prescrizione di antibiotici, i test point-of-care (PoCT) e i test di rilevamento rapido dell’antigene (RADT) offrono una maggiore accuratezza diagnostica, anche se il loro impatto sulle pratiche di prescrizione di antibiotici in ambito comunitario rimane incerto. OBIETTIVI Questo studio mira a valutare l’effetto dell’implementazione dei RADT sull’uso degli antibiotici confrontando i bambini con RADT positivi e negativi e le coorti storiche di LRTI virali. METODI I dati sono stati estratti dal database Pedianet, una rete italiana di pediatri di famiglia. La coorte di studio includeva bambini di età compresa tra i 9 e i 36 mesi con sintomi di LRTI e sottoposti a test RADT per i virus stagionali, tra cui RSV, influenza e COVID-19. L’analisi si è concentrata sui casi RSV-positivi e RSV-negativi, confrontandoli tra loro e con coorti storiche di LRTI virali (2018-2019 e 2022-2023). Inoltre, i casi RSV-positivi sono stati confrontati con i casi di bronchiolite clinicamente diagnosticati delle stesse coorti storiche. L’esito primario era la prescrizione di antibiotici entro 14 giorni dalla diagnosi. Sono stati utilizzati modelli log-binomiali aggiustati per stimare i rischi relativi (RR) e i loro intervalli di confidenza al 95% (IC). RISULTATI Tra i 256 casi analizzati, il 30,86% è risultato positivo al VRS. L’individuazione del VRS è stata associata a una riduzione del 48% delle prescrizioni di antibiotici (RR=0,52, 95% IC: 0,33-0,83), con un tasso di prescrizione inferiore osservato nei casi positivi al VRS (0,18 vs. 0,29 prescrizioni per 10 giorni-persona). Il confronto con coorti storiche appaiate di LRTI virali non ha rivelato una riduzione significativa dell’uso di antibiotici associato al test rapido (RR=0,89 e RR=0,98). Tuttavia, confrontando i casi di VRS individuati con i casi di bronchiolite clinicamente diagnosticati delle coorti storiche, è stata osservata una riduzione significativa del 67% delle prescrizioni di antibiotici (RR=0,33, 95% CI: 0,21-0,52), con risultati coerenti nelle diverse stagioni. CONCLUSIONI Questo studio ha dimostrato il potenziale dei RADT per migliorare la gestione ambulatoriale delle LRTI. Identificando con precisione le infezioni da VRS, i RADT hanno ridotto del 48% le prescrizioni di antibiotici non necessarie. Insieme all’implementazione dell’immunoprofilassi universale contro il VRS in tutti i neonati, l’integrazione dei test rapidi nell’assistenza pediatrica può ottimizzare le strategie di trattamento e promuovere la stewardship antibiotica. L’implementazione diffusa dei RADT potrebbe aumentare la precisione diagnostica, migliorare l’allocazione delle risorse e la salute dei pazienti.