Silvia Forni, Agenzia regionale di Sanità della Toscana ARS
silvia.forni@ars.toscana.it
Marco De Prizio, AUSL Toscana Sud-est Fabrizio Gemmi, Agenzia Regionale di Sanità della Toscana Manuele Falcone, Agenzia Regionale di Sanità della Toscana
- Categoria Primaria: Epidemiologia valutativa
- Categoria Secondaria: Epidemiologia occupazionale
Introduzione La gestione in rete degli interventi chirurgici mira a garantire qualità e sicurezza, ottimizzare la gestione delle liste d’attesa. In particolare la centralizzazione delle patologie oncologiche migliora la qualità dell’assistenza e la formazione risoindendo a criteri di volume ed esito. Tuttavia per alcune tipologie di intervento è cruciale preservare le competenze dei professionisti che operano in strutture di base, garantendo loro un volume adeguato di casi complessi. A tal fine nel modello di rete sviluppato in alcuni ospedali della toscana, chirurghi operanti in strutture di base effettuano interventi complessi in strutture di I o II livello (AOU). Gli esiti di questi modelli sono da valutare. Obiettivi Comparare gli esiti di salute degli interventi per tumore maligno del colon e del retto eseguiti da chirurghi nel loro ospedale di riferimento verso quelli centralizzati ovvero eseguiti dagli stessi chirurghi in strutture di I e II livello (AOU). Metodi I volumi degli interventi per tumore maligno del colon e del retto sono stati calcolati per tipologia di ospedale e primo operatore, individuando l’ospedale prevalente di attività per operatore. La mortalità a 30 giorni aggiustata per sesso ed età del paziente è stata comparata tra i pazienti centralizzati e non centralizzati per tipo di ospedale di intervento (Base, I livello, II livello AOU). Risultati Nel 2023, in Toscana sono stati eseguiti 2691 interventi per tumore maligno del colon o del retto: 440 interventi da 59 operatori in ospedali di Base; 1319 interventi da 135 operatori in ospedali di I livello; 890 interventi da 78 operatori in AOU (II livello). Tra i 282 primi operatori analizzati, 25 hanno effettuato 87 interventi in ospedali diversi dalla propria sede prevalente, di cui 57 in strutture di I o II livello. La mortalità a 30 giorni dall’intervento, aggiustata per sesso ed età, in interventi non centralizzati (ovvero eseguiti da chirurghi nei loro ospedali di riferimento) mostra valori del 4.5% (IC 2.6-6.4) negli ospedali di base, 4.5% (IC 3.4-5.6) in ospedali di I livello, e 1.8% (IC 0.9-2.7) in ospedali di II livello. Tra gli interventi centralizzati (ovvero eseguiti da chirurghi che provengono da ospedali di base) in ospedali di I livello si osserva un valore di mortalità pari a 1.6% (IC 0.0-4.7). Conclusioni Gli esiti di salute presi in esame risultano comparabili tra pazienti centralizzati e non centralizzati. Questi risultati confermano la sicurezza della rete chirurgica, evidenziando che la centralizzazione non compromette gli esiti clinici e garantisce qualità formativa e professionale, migliorando l’attrattività per i giovani chirurghi, offrendo loro opportunità di crescita anche negli ospedali di base.