Riccardo Boracchini, Dipartimento di Statistica e Metodi Quantitativi, Divisione di Biostatistica, Epidemiologia e Sanità Pubblica, Laboratory of Healthcare Research and Pharmacoepidemiology, Università di Milano-Bicocca, Via Bicocca Degli Arcimboldi, 8, Milano, 20126, Italia.
riccardo.boracchini@unimib.it
Cristina Canova, Unità di Biostatistica, Epidemiologia e Sanità Pubblica, Dipartimento di Scienze Cardio-Toraco-Vascolari e Sanità Pubblica, Padova, Italia; Carlo Giaquinto, Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino, Università di Padova, Via Giustiniani, 3, Padova, 35128, Italia; Eugenio Baraldi, Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino, Unità di Terapia Intensiva Neonatale, Azienda Ospedaliera Universitaria di Padova, Padova, Italia; Anna Cantarutti, Dipartimento di Statistica e Metodi Quantitativi, Divisione di Biostatistica, Epidemiologia e Sanità Pubblica, Laboratory of Healthcare Research and Pharmacoepidemiology, Università di Milano-Bicocca, Via Bicocca Degli Arcimboldi, 8, Milano, 20126, Italia;
- Categoria Primaria: Salute materno-infantile
- Categoria Secondaria: Promozione della salute e prevenzione
INTRODUZIONE L’asma infantile è una delle patologie respiratorie più impattanti a livello di qualità della vita e peso in termini di spesa sanitaria per la gestione della malattia. Sono stati identificati differenti fattori di rischio dell’asma, tra cui l’uso precoce di antibiotici e i casi di bronchioliti e broncospasmo nei primi anni di vita. OBIETTIVI Lo studio ha lo scopo di identificare come varia il rischio di asma infantile e vedere quanto influiscano e come interagiscano l’uso di antibiotici e i casi di bronchioliti nei primi anni di vita, studiando il ruolo del broncospasmo ricorrente in veste di mediatore dell’associazione. METODI Nello studio sono stati inclusi tutti i bambini seguiti dalla nascita per almeno 5 anni nati tra gennaio 2004 e settembre 2019, in carico a pediatri appartenenti al network Pedianet. L’esposizione ad antibiotici e bronchioliti è stata valutata nel primo anno di vita e categorizzata in quattro livelli per evidenziarne la magnitudine (0 non esposti;1 esposti solo ad antibiotici; 2 esposti solo a bronchioliti; oppure 3 esposti ad entrambi). Dalle analisi sono stati esclusi i bambini che presentavano episodi di broncospasmo non ricorrente. Per ogni livello di esposizione è stato stimato un modello di mediazione considerando l’asma come outcome tempo all’evento e il broncospasmo ricorrente come mediatore aggiustando per sesso, indice di deprivazione, storia di atopia o asma in famiglia e diagnosi di eczema o dermatite atopica nel primo anno di vita. RISULTATI 102 615 bambini sono stati inclusi nella coorte, di cui 56 260 (54,83%) hanno ricevuto almeno una prescrizione di antibiotici e 6493 (6,33%) almeno una diagnosi di bronchiolite nel primo anno di vita. L’esposizione aumenta significativamente il rischio di sviluppare broncospasmo ricorrente [HR1=1,73 (1,63-1,83); HR2=3,65 (3,20–4,16); HR3=3,98 (3,64-4,34)] entro i primi cinque anni di vita. I modelli di mediazione hanno evidenziato come l’effetto totale dell’esposizione sull’outcome [TE1=1,37 (1,26-1,50); TE2=1,59 (1,22-2,07); TE3=1,76 (1,49-2,09)] risulti in gran parte mediato dall’insorgenza di broncospasmo ricorrente, soprattutto in presenza di bronchioliti (PM1=28%; PM2=68%; PM3=63%). CONCLUSIONI I risultati mettono in luce il ruolo del broncospasmo ricorrente come mediatore tra l’associazione dell’esposizione ad antibiotici e bronchioliti e l’asma infantile. L’analisi di mediazione ha mostrato che una parte significativa di questa associazione viene mediata dal broncospasmo ricorrente con variazioni in base al livello dell’esposizione. Risulta quindi necessario prevenire l’insorgenza di broncospasmo ricorrente con stewardship antibiotiche, che ne favoriscano l’utilizzo consapevole, e promuovere la prevenzione delle bronchioliti tramite anticorpi monoclonali contro il virus respiratorio sinciziale.