Brunella Frammartino, Unità di Epidemiologia, Agenzia di tutela della salute di Milano
bframmartino@ats-milano.it
Carlotta Buzzoni, Unità di Epidemiologia, Agenzia di tutela della salute di Milano; Antonio Giampiero Russo, Unità di Epidemiologia, Agenzia di tutela della salute di Milano;
- Categoria Primaria: Promozione della salute e prevenzione
- Categoria Secondaria: Epidemiologia valutativa
Introduzione In Lombardia, dai primi anni 2000, sono stati avviati programmi di screening mammografico organizzati per la diagnosi precoce del tumore al seno, rivolti a donne di età 45-74 anni. Oltre agli screening organizzati, il Servizio Sanitario Nazionale garantisce mammografie opportunistiche al di fuori di questi programmi. Obiettivi Analizzare retrospettivamente, mediante uno studio caso controllo, l’associazione tra la modalità di erogazione delle mammografie (screening organizzato vs opportunistico) e la mortalità per tumore al seno in una coorte di donne milanesi (2014-2022), utilizzando il protocollo dello studio IMPATTO. Metodi I casi sono stati definiti come i decessi per tumore al seno tra il 2014 e il 2022 tra donne residenti a Milano, con età alla diagnosi maggiore di 45 anni ed età al decesso inferiore a 90 anni. Dalla popolazione target (donne di età 45-74 anni residenti a Milano tra il 2007 ed il 2022), per ciascun caso sono stati selezionati 4 controlli appaiati per data di nascita e area di residenza; vivi e senza diagnosi di tumore al seno alla data di diagnosi del caso. Sono stati esclusi casi e controlli con residenza continuativa a Milano inferiore a due anni. L’esposizione è stata definita utilizzando i dati del flusso ambulatoriale 2007-2022 e classificata in quattro categorie: solo Screening, solo Opportunistiche, almeno una di Screening, Nessuna mammografia. È stato applicato un modello di regressione logistica condizionata per stimare l’associazione tra modalità di esposizione e mortalità. Risultati Tra il 2014 e il 2022, sono stati registrati 3.106 decessi per tumore al seno, ridotti a 1.089 dopo i criteri di esclusione. Sono stati appaiati 1.011 casi con 4.044 controlli. L’età media alla diagnosi nei casi era di 66 anni, mentre l’età media al decesso era di 70 anni. Il 76,8% dei casi aveva eseguito almeno una mammografia prima della diagnosi (16% solo Screening, 42,7% solo Opportunistiche, 43,3% miste), rispetto al 70,7% dei controlli (36% solo Screening, 21,8% solo Opportunistiche, 42,2% miste). Le analisi hanno evidenziato una riduzione della mortalità del 70% tra le donne che avevano effettuato solo screening Organizzato rispetto a quelle con mammografie Opportunistiche o Nessuna mammografia (OR=0,32; IC95% 0,26-0,39). Rispetto a Nessuna mammografia, il solo screening organizzato riduce la mortalità di circa il 50% (OR=0,46; IC95% 0,36-0,59). Conclusioni Lo screening mammografico organizzato si associa a una significativa riduzione della mortalità per tumore al seno rispetto alle mammografie opportunistiche o alla mancata esecuzione di controlli. Tuttavia, le mammografie opportunistiche possono introdurre bias di selezione, essendo spesso utilizzate da donne sintomatiche o con rischio percepito più elevato. Promuovere l’adesione ai programmi organizzati è essenziale per ridurre la mortalità e migliorare l’equità nell’accesso alla prevenzione.