Laura Bonvicini, Servizio di Epidemiologia, Azienda USL-IRCCS di Reggio Emilia
laura.bonvicini@ausl.re.it
Letizia Bartolini, Servizio di Epidemiologia, Azienda USL-IRCCS di Reggio Emilia Serena Broccoli, Servizio di Epidemiologia, Azienda USL-IRCCS di Reggio Emilia e Settore prevenzione collettiva e sanità pubblica, Regione Emilia-Romagna Anna Maria Davoli, Cure Primarie, Azienda USL-IRCCS di Reggio Emilia Elena Ferrari, Cure Primarie, Azienda USL-IRCCS di Reggio Emilia Annalisa Zini, Cure Primarie, Azienda USL-IRCCS di Reggio Emilia Antonietta Stendardo, Cure Primarie, Azienda USL-IRCCS di Reggio Emilia Paolo Giorgi Rossi, Servizio di Epidemiologia, Azienda USL-IRCCS di Reggio Emilia
- Categoria Primaria: Salute materno-infantile
Introduzione I pediatri di libera scelta (PLS) della provincia di Reggio Emilia hanno valutato, tramite un trial randomizzato, l’efficacia di un Counselling Motivazionale (CM) volto a migliorare gli stili di vita, rivolto ai bambini in sovrappeso (85°≥BMI percentile≤95°) tra i 4 e i 7 anni e alle loro famiglie. (Pediatrics 2013; 132:e1236–e1246; Pediatrics2016; 137:e2 0151979). Il CM è risultato efficacie nelle bambine e i PLS hanno deciso di implementare l’intervento nella loro attività clinica quotidiana intercettando le bambine sovrappeso al bilancio di salute dei 5 anni e proponendogli il CM. Obiettivo Valutare l’implementazione del CM nella pratica clinica dei PLS a 10 anni dalla sua introduzione confrontando outcome di processo e di esito osservati ed attesi sulla base dei risultati del trial. Metodi I dati relativi al CM (numero di visite, obiettivi concordati, dati antropometrici alla fine del percorso) sono raccolti su una piattaforma informatica a cui accedono tutti i PLS e su cui sono implementati gli step del CM. Sono state effettuate analisi descrittive considerando le bambine che hanno effettuato il bilancio dei 5 anni dal 2015 al 2023, restringendo l’analisi dal 2015 al 2021 per valutare la completezza del percorso (che dura circa 18 mesi) e il BMI z-score alla fine dell’intervento. Risultati Negli anni aumenta il numero di bambine a cui non viene proposto il CM perché non applicabile per motivi personali, di salute o logistici della bambina o della famiglia (N 2015: 100% delle eleggibili, N=168, 2023: 74%, N=142). La percentuale di diagnosi motivazionali passa da 100% nel 2015 al 74% nel 2023. Anche la motivazione è in calo (40.5% di bambine motivate nel 2015, 34% nel 2023) e diminuisce la percentuale di chi completa il percorso motivazione: il 94% di chi ha iniziato il percorso nel 2015 lo completa mentre un 50% di chi lo inizia nel 2021 arriva all’ultimo step. Sebbene il percorso abbia una durata prevista di 18 mesi, viene completato mediamente in 23 mesi. Rispetto ai dati del trial il BMI z-score medio al baseline è più alto (1.43 IC95% 1.40-1.46 vs 1.32 IC95% 1.27-1.36) a causa di un ampliamento del cut-off di eleggibilità a un BMI percentile≤97° mentre a 23 mesi è più basso (1.15 IC95% 1.08-1.22 vs 1.22 IC95% 1.13-1.31), con un maggiore riduzione (-0.3) sia rispetto al follow up a 12 mesi del trial (-0.18) sia rispetto al follow a 24 mesi (-0.10) del trial. Conclusioni L’andamento del BMI z-score continua ad evidenziare come l’approccio motivazionale sia efficace nel contenere il BMI per le bambine che completano il percorso. Emergono criticità legate alla sostenibilità dell’intervento nel tempo, ai criteri di eleggibilità e al rispetto delle tempistiche. L’implementazione del CM nella pratica clinica deve tenere conto di fattori di contesto pratici come il turn-over dei PLS, i tempi della formazione per il couselling, la pandemia Covid-19.