Cristina Fortes, Istituto Dermopatico dell’Immacolata (IDI)-IRCCS
e.santelli@deplazio.it
Enrica Santelli, Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale Lazio – ASL Roma 1; Ilaria Cozzi, Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale Lazio – ASL Roma 1; Daniela D’Ippoliti, Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale Lazio – ASL Roma 1; Paola Michelozzi, Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale Lazio – ASL Roma 1;
- Categoria Primaria: Malattie cronico-degenerative e tumori
- Categoria Secondaria: Epidemiologia clinica
Introduzione Nei pazienti con diagnosi di Melanoma Cutaneo primario, le informazioni istopatologiche sono fondamentali per una gestione appropriata del trattamento chirurgico e per prevederne la prognosi. La dimensione del margine chirurgico di escissione ottimale per prevenire la recidiva del melanoma cutaneo è stata oggetto di dibattito per molti anni. Tuttavia, i margini di sicurezza istologici non sono stati ancora definiti né per la biopsia iniziale né per l’escissione locale estesa, poiché possono dipendere dalla profondità di infiltrazione della lesione stessa. Obiettivo Lo scopo dello studio è di valutare se la dimensione dei margini di escissione istologici è associata alla sopravvivenza e alla mortalità specifica per melanoma. Metodi È stato condotto uno studio di coorte utilizzando l’archivio del registro dei melanomi IDI-IRCCS, selezionando 4874 pazienti residenti nella regione Lazio con diagnosi di melanoma cutaneo invasivo primario nel periodo 2006-2019. Per ciascun soggetto è stato accertato lo stato in vita e recuperata la causa di decesso al 31/12/2020. La probabilità di sopravvivenza è stata stimata con il metodo Kaplan-Meier, mentre l’associazione tra la dimensione dei margini istologici e la mortalità per melanoma è stata analizzata con il modello di Cox. L’analisi è stata condotta sia sull’intera coorte sia stratificando per sito anatomico della lesione (testa/collo, tronco, arti superiori e arti inferiori). I modelli sono stati aggiustati per sesso, età, indice di Breslow, tipo istologico, quota mitotica, ulcerazione e intervento di allargamento dell’escissione. I margini istologici sono stati classificati in tre categorie in base alla dimensione: stretti (≤1,0 mm; riferimento), moderati (1,0-3,0 mm) ed ampi (>3,0 mm). Risultati La probabilità di sopravvivenza alla fine del follow-up è stata del 93% tra le donne e 89% negli uomini. Rispetto alla dimensione dei margini istologici è stata osservata una sopravvivenza pari al 92% sia tra i pazienti con escissione con margini stretti che moderati e significativamente più bassa, pari all’81%, tra quelli con margini ampi. Dall’analisi multivariata non si evidenzia alcuna associazione tra il rischio di mortalità e le dimensioni dei margini di escissione (HR margini moderati: 1.14; IC95%: 0.88-1.47, HR margini ampi: 1.15, IC95%: 0.81-1.62). Tuttavia, l’analisi stratificata per sito anatomico mostra un rischio di mortalità più elevato tra coloro che presentano il tumore localizzato nella testa e collo e margini di escissione superiori a 3,0 mm (HR: 4,04; IC 95%; 1,59-10,29). Conclusione I risultati di questo studio suggeriscono che un’ampia escissione istologica nel melanoma cutaneo localizzato nella testa e nel collo potrebbe non essere raccomandata. Tuttavia ulteriori studi sono necessari per valutare il ruolo della sede anatomica in relazione alla dimensione dei margini di escissione nella gestione dei pazienti con melanoma.